编号：_____________
肖像授权方（以下简称为甲方）:
身份证号码：
联系方式(电话)：
肖像使用方（以下简称为乙方）:
名称：
联系方式（电话）：
甲乙双方就带有甲方肖像的视频作品、摄影作品的使用达成合同如下：
一、甲方许可乙方对于 年 月 日跟拍中带有甲方肖像的视频作品、摄影作品享有永久使用权，乙方无需支付给甲方任何费用。
二、乙方在使用带有甲方肖像的视频作品、摄影作品时，甲方同意将视频作品、摄影作品根据商业用途进行合理合法的改动和加工，但乙方不得或授权第三方将带有甲方肖像的视频作品、摄影作品改成毁谤、猥亵、淫秽或任何不道德的影片资料。
三、甲方许可乙方将此次拍摄的带有甲方肖像的视频作品、摄影作品授予并许可乙方用于自身媒介下使用。
四、乙方需保护甲方的隐私权，未经甲方同意不得随意透露甲方的有关资料。
五、甲方同意乙方及代表乙方利益的人或单位，在持有、制作或使用此次拍摄的作品时，不因肖像权、使用权而承担法律责任和支付任何费用。
六、乙方有权或授权第三方将带有甲方肖像的视频作品、摄影作品，适当的运用文字或其他描述性的语言的支持，然后将修改后作品用于出版、新闻、广告等法律许可的用途时，甲方不会加以限制和额外得到报酬。
七、甲乙双方因本合同的解释或履行发生争议，向乙方所在地人民法院提起诉讼。本合同未经事宜，双方协商后作为本合同的补充合同。
八、本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式_______份，双方各执_______份。
肖像授权方：（签名或盖章）
肖像使用方：（签名或盖章）
签署地点：______________省______________市______________区
签署时间：______________年______________月______________日
