最近科室陆续收治了几位“低血糖昏迷”的阿伯，这提醒我们要再度加强低血糖的教育，提高糖友们对低血糖的认知，并学会防治低血糖。

说到血糖，糖友大多数时候总是担心自己血糖过高，却往往忽视了低血糖，殊不知低血糖的危险更大，也来得更快、更急，是糖尿病患者长期血糖管理的制约因素。低血糖反应是很常见，较轻的低血糖通过进食即可缓解，但严重的低血糖可能会导致难以忍受的不适、引起跌倒、诱发心脑血管疾病，甚至出现生命危险，应该引起特别注意。

低血糖的诊断标准

正常血糖值：空腹静脉血糖:3.9～6.1mmol/L。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。

知晓低血糖常见症状，及时识别低血糖

1.心悸、焦虑、紧张不安、出汗、饥饿感明显、手抖等交感神经兴奋的症状。

2.注意力不集中、反应迟钝、乏力困倦、头晕、意识模糊、认知障碍、抽搐、甚至昏迷等中枢神经症状。

注意

对于老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，以至于被误诊（曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的，因行为异常被误诊为精神病发作等）。也有些患者发生低血糖时无明显症状，称为无症状性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖的分级

1级低血糖：3.0mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L。

2级低血糖：血糖≤3.0mmol/L。

3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限。

注意

如出现类似低血糖症状，怀疑低血糖时，建议立即测定血糖水平，如无条件检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时按低血糖处理。

哪些因素易致低血糖出现？如何应对？

降糖药物因素

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖。DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2i的低血糖风险较小。

对策：胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。

病情因素

1.1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者，其胰岛功能趋于衰竭，血糖波动大，易忽高忽低；

2.合并较严重的肝肾功能不全者；

3.一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后，由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善，此阶段易出现低血糖。

对策：密切监测血糖，充分评估病情，调整血糖控制目标，及时调整药物剂量及更改方案。

生活习惯因素

1.用药后未按时进食或进食过少；

2.运动量增加；

3.过量酒精摄入，尤其是空腹饮酒

对策：应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

运动前应增加额外的碳水化合物摄入，或适当减少药物的剂量。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

低血糖的处理

1. 立即食用一种下列可快速升高血糖的食品，如：

饮一杯糖水，含食糖15-20g

饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g

饮150-200ml果汁或可乐

吃1-2汤匙蜂蜜

吃2-3颗糖块或2块饼干（约重30g）

2. 15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次。

3. 严重低血糖应急处理：发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时，切勿强行喂食，家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊。

低血糖诊疗流程