王先生因为前阵子出车祸，造成尿道狭窄，但使用尿道扩张术治疗一段时间之后，虽然情况有改善，但每隔一段日子还是要回来重新处理一次，反复的发作之后，让他的症状变得越来越严重，甚至也不敢出国旅游、或离开医院太远，因为“谁知道什么时候又会尿不出来？”

一、为什么会造成尿道狭窄？

尿道狭窄发病率为2%～12%，其中大多为男性患者，年龄≥55岁的人群中发病率显著升高。

尿道狭窄主要是因为外伤引起的，像是男性的尿道因为比较长，所以更容易产生尿道狭窄；即使进行治疗，还是容易反复发作，最后可能从一小段的狭窄、变成很多段的狭窄，或是单纯的尿道狭窄，演变成长出瘘管、有脓疡感染等，就非常难再治疗。

前段的尿道包含阴茎的尿道、骨盆底肌以下的球状尿道，多半是因为车祸、跌倒、割伤、被踢或是咬伤而受伤，后段则包含骨盆底肌的膜状尿道跟前列腺尿道，多半发生在骨盆腔骨折的人身上。

尿道狭窄 男性疾病 膀胱 前列腺 疾病

而尿道狭窄会造成排尿困难，甚至会有血尿、尿道口有血等等，这类的患者会因为膀胱很胀而就医，但如果贸然进行尿管导尿，可能会造成尿道的二度撕裂伤，让狭窄情形更严重，所以不少人都是从膀胱造瘘来导尿，直到进行尿道摄影确定诊断之后，再决定下一步治疗方式。

且尿道狭窄作为一种泌尿外科常见疾病，往往多见于男性。外伤性尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的后期并发症。尿道外伤后，损伤的尿道及尿道周围组织瘢痕挛缩。因而管径缩窄，甚至尿道闭锁，影响正常排尿。

二、尿道狭窄治疗方式怎么选？

过去处理尿道狭窄，一般会使用内视镜将尿道狭窄的部分切开，但只要超过1公分以上的狭窄，手术的复发率可以高达50％，如果试图再用一次手术治疗，可以说是100％会复发；如果改用扩张术撑一阵子，再进行切开，复发率也不会比较小，所以很多患者就在反复的发作中，让症状越来越严重、最后都长出瘘管跟脓疡，必须先清理这些流脓的部分才能真正治疗尿道。

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而扩张术使用的支架在心血管疾病时很常使用，但在尿道上，使用起来却会造成组织纤维化，因为尿尿是每天都要尿的，心血管的扩张支架可以涂药物、减少血栓的形成，尿道上的支架却会堆积尿液中的物质，所以患者基本上是隔一阵又要去检查一下，就怕支架被纤维化组织包覆，不但狭窄又复发，还多了一个异物要取出。

• 所以如果是1公分以下的狭窄，可以使用切开术，因为切完之后还可以将两端切口缝合，也不会需要把剩下的尿道拉长，组织恢复比较快；
• 但如果超过1公分，最好做尿道重建术，也就是切完尿道之后，切下一块口腔黏膜的皮肤、或是阴囊的皮肤，移植替被切断的尿道，因为口腔黏膜跟阴囊的皮肤很有延展性、又平滑，所以效果很好。

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男性尿道狭窄的治疗方法有多种

• 最早临床医师采用尿道探子扩张狭窄尿道，而此方法可临时解决梗阻，但对于有瘢痕组织形成者效果不佳，复发率较高;
• 尿道镜的应用使直视下尿道内切开术获得广泛的应用，相对尿道扩张更加微创，在部分患者 的治疗中取得良好的效果，但对于狭窄段较长、瘢痕 厚度较大者效果不佳;
• 组织移植替代尿道成形术属于开放手术，目前最常用的是口腔黏膜卷移植替代尿道成形术，该方法适用于大多数尿道狭窄的治疗，但仍有其弊端;

三、重建手术的限制

但对于那些年纪比较大、或是凝血功能不好、不适合手术的患者可以放尿管、或是使用膀胱造廔，因为重建的手术非常复杂，单纯切开、缝合就需要2~3小时，如果要使用口腔粘膜或是阴囊的皮瓣，手术时间要3~4小时左右，甚至还有人需要做2次才能完全成功，所以比起冒着手术风险，维持生活品质更重要。

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而且重建手术算是传统手术，伤口比内视镜大，需要愈合的时间也比较长，对于已经发生感染的患者来说，还必须先处理干净、等到伤口愈合之后，再进行第二次的手术。

而手术后也必须先放置一段时间的尿管，一星期后再回医院评估拔除，整体需要的时间长、也需要患者的配合，但相对来说也是一劳永逸、能恢复最多的，希望能有更多的患者知道这个手术，拥有更好的生活品质。

四、总结：

治疗尿道狭窄的方法具有多样性，但选择何种治疗法，需要根据患者的具体病情与身体状况，在选择手术治疗过程中需要考虑手术出血量、手术时间、术后患者并发症、手术视野等诸多因素，同时也需要考虑不同材料对手术效果的影响。

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随着新型手术材料的不断出现，尤其是外鞘材料应用技术的发展，尿道狭窄的治疗方法将会得到更大的改进，且不同手术方法亦会更加成熟且适应证范围也将不断扩大。