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左肩膀疼痛是什么原因(左肩疼痛2月,查出胰腺癌?这几处疼痛,可能是癌症或疾病的征兆)

“医生,我明明是肩膀和腰部疼痛,怎么会查出胰腺癌呢?要不您再给我看看?”

在几个月前,遇到了一位50多岁的男性患者,就诊时左肩、腰背部疼痛;我印象比较深刻,他走进我治疗大厅时的姿势:两手捂着肚子,弯着腰,是一种“蜷缩”的体位。

咋一看,还以为是急性腰痛引发的,疼得直不起腰,只有“蜷缩”姿势会舒服一些,可这仅仅只是我的视诊和心里所想。

在详细询问病史的过程中,告知我没有任何外伤,特别是在走路和晚上睡觉的时候,左肩和腰背部的疼痛会加剧,只有把身子往前倾斜和膝关节弯着才会舒服点。

我很困惑,看着挺像急性腰痛的问题,但左肩痛跟腰没关系呀!只有多了解病史才行,于是又问在旁的妻子,日常生活中有没有什么特别之处?

他的妻子回想后告知我:他平时比较爱喝酒,食欲也比较好,所以比较胖;近2个月来体重下降有些明显,只要喝酒或是多吃一点东西就会腹部不舒服。

凭借多年看腰痛的经验,根据他的病史描述,这样的疼痛不是我的职业能力范畴,有所谓的“红旗征”。

建议他们先去看看消化内科,结果在意料之中,被诊断为胰腺癌。后面该患者的妻子还进一步咨询于我:她老公目前还是左肩膀和腰部疼痛,夜间较为明显,路也走得非常少,只有蜷缩着躺在在床上,有了文章开头的疑惑。

就在1周前,得知该患者已经不在人世,真的很不幸!

为此,我把自己遇到的一些特殊病例之感悟和大家分享,但愿对各位有一定的帮助!就像之前和大家分享过的案例,一直认为是肩周炎,最终却是肝癌的不幸之事,却还有一部分人不以为然.........

肩膀疼痛时,可能是以下6种癌症或疾病在预警

在我们的日常生活中,肩膀疼痛的人太多了,往往大家都会普遍认为是肩部的问题,可能最熟悉的是肩周炎。但孔医生要告知您,除了肩部本身的问题,一些内脏疾病也同样会造成肩痛,比如上文中提及的胰腺癌。

一般以下6种癌症或疾病会与肩痛有关,希望各位引起重视,当自己或家人、朋友出现肩膀疼痛时,尽量及时到医院就诊,不要讳疾忌医。

1.肺癌

一般发生在肺尖位置的肿瘤,不论是在哪一侧,约90%会引发肩部的疼痛。因为它容易造成支配肩部和手臂的神经、血管卡压,从而引发肩痛、肩胛骨区域疼痛、手臂疼痛、无力、发麻等症状。

这类情况,由于肿瘤在肺尖,位置比较高,不太可能引起肺癌的典型症状,比如呼吸短促、持续咳嗽;所以,很可能把肩痛、肩胛骨疼痛、手臂疼痛、发麻等问题考虑成颈、肩问题,而忽视了肺部疾病。

2.肝癌

对于一些爱喝酒的男士,可能由于自己的不重视,肝脏容易引发肝炎疾病,甚至出现更严重的肝硬化、肝癌等。

对于肝脏而言,若是出现病变,也同样会造成右肩部、斜方肌上束区域、右肩胛骨内侧缘区域的疼痛。往往大家都会忽视肝脏疾病,而直接考虑肩部的肌肉骨骼疾病,之前也和大家分享过所遇案例。

由于肝脏是由第T7-T9胸神经节段支配,其通过与膈肌的中央部位,可以牵涉疼痛到右肩部、胸椎、肩胛骨上部区域,疼痛特点的位置比较深。

3.胰腺癌

一般胰腺癌的发生,最常见的是腰部疼痛;如同文章开头讲述的案例一样,疼痛特点进食或喝酒后会加重,走路腿伸直也会加重,只有身子成蜷缩状态才会舒服些。

由于胰腺受第T6-T10胸神经节段的支配,其通过与膈肌的中央部位,同样可以牵涉疼痛到左肩部,不应该被忽视。

4.胃癌

目前,在胃部疾病中,最多见的是幽门螺杆菌感染,大家都不重视,经常会出现上腹部酸胀、疼痛,甚至还会伴发肩胛骨上角、斜方肌上束的位置不适。

随着胃溃疡的发生,在不知不觉中,很可能发展到胃癌,造成胃肠道的交感神经受到过度刺激、紧张,从而出现右肩部的疼痛。

5.胆、肠道疾病

当然,在这种特殊的肩痛里边,不一定都是癌症才会引发的,只要肠道、胆道出现问题都很可能造成肩部周围区域的疼痛,比如胆囊炎、胰腺炎、肝炎、胃溃疡等。

从上图可以看出,我们的肠道(胃、十二指肠)和胆道(肝脏、胆囊、胰腺)相互距离比较近,都在我们的腹部,而这些所有结构都和膈肌有关,那究竟和肩部疼痛有着什么样的联系?

因为膈肌是由颈3、4、5神经支配,而肩膀周围区域也是同样的神经支配,另外膈肌和肝脏、胆囊、胃肠道毗邻,其神经支配还有交感神经,起自胸椎,也会引发肩胛骨区域的疼痛。

而内脏神经与膈神经也有相连,很可能通过疼痛信号传回颈椎,然后感觉输入接着传递到周围神经,最后传递到颈4、5神经支配的皮节(肩膀)。

6.心脏病

心脏在发生问题时,特别是有心绞痛、慢性心梗时,疼痛的位置不一定就在心前区,也不一定就是胸痛,有的人会放射到左肩膀或是左臂内侧区域的疼痛

最常见引发肩痛的原因有哪些呢?

可能很多人觉得肩膀疼痛,手抬不起来,没法做事,最先考虑的可能是肩周炎犯了。其实,一般在临床中,肩膀疼痛、活动困难,很少是肩周炎引发的。

大家应该把传统观念改一改了不要再轻易认为肩膀疼痛就是肩周炎接下来,孔医生和各位从专业的角度聊一聊常见的肩痛问题。

一般肩痛主要和以下2个因素有关:

一个是颈椎不好,容易导致肩部周围疼痛;另一个是肩部本身病变引发的疼痛。

1.颈椎不好会引发肩痛

在我们的日常生活中,大多数人有长期低头伏案的习惯,颈椎特别容易因为受力过大造成退变(间盘突出、关节错位、骨质增生、生理曲度变直等),从而卡压颈椎椎间孔穿出来的神经。

而从颈椎发出的神经,主要支配肩膀和上肢的手臂,却因此而出现肩膀周围区域的疼痛,手臂的外侧肩膀附近有针刺痛或沉重感等。

倘若您平时姿势习惯不好,颈椎也不太好,经常会落枕等,那出现肩膀周围疼痛时,就一定要考虑是不是颈椎引起的。

因为肩周主要是颈5、颈6神经在支配,而临床中,颈椎不好的人,最多见的是颈4-5、颈5-6椎体间,刚好卡压的神经是颈5、颈6神经。

所以,肩膀的疼痛,不要忽视颈椎的检查,有一部分人关节僵硬、疼痛、粘连就是因为长时间得不到正确判断及医治,最终发生了肩周炎。

2.肩部本身问题引发肩痛

①肩峰撞击

在肩部本身的问题上,主要是肩峰撞击导致的肩痛比较多见,最常被忽视。肩峰撞击,简单理解就是,您的肩膀内部结构位置不正常,每天要用手做事,要活动肩,反反复复的在不正常轨迹中活动,产生摩擦、产生撞击。

这类似于我们拧螺丝,若是不在正常的位置,您使劲拧动,结局如何?相信大家都明白,肩峰的撞击就是这个道理。

目前,在没有外伤的情况下,主要有3个因素会造成肩部撞击。

A.自身的肩峰解剖不正常

每一个人的肩峰形态是不一样的,正常的肩峰是扁平的,常被称为I型肩峰;而异常的肩峰有两类,形态弯曲的肩峰,被称之为II型,形态如钩状的,被称之为III类。如下图所示:

在肩峰下,有一定的空间,可容纳肌腱、滑囊等结构,利于肩部的活动;倘若您是II型或III型肩峰,空间就会变小,在您日常生活中反复抬手做事,就特别容易造成空间内的结构摩擦、撞击。

B.体态姿势异常

目前,很多人存在含胸、驼背、头前探体态,如下图所示,肩膀周围的结构在发生变化,比如肩胛骨往前往外移动、手臂的肱骨也跟随着前移,长期这样,骨头结构不在正常的位置,抬手活动肩时,必然也会摩擦、撞击。

C.肩周的肌肉力量不平衡

在肩膀周围有许多肌肉结构,比如肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群,他们在骨头上有竖着长的,也有横着长的,只有竖肌和横肌互相发挥作用,抬手才会正常,否则一样会反复摩擦、撞击。

所以,肩膀的疼痛,活动困难,甚至关节内积液等,都和撞击息息相关;比如临床上诊断的一些肌腱炎、滑囊炎、关节囊炎等都和撞击脱不了干系。

②肩袖损伤

肩袖的损伤因素也非常多,但最主要和撞击密切相关,若是在肩部发生撞击的情况下,不注意找出问题给予治疗,随着您的反复使用肩,最终的结局就是撞击致撕裂。

当然,也有一部分老年人的肩膀疼痛,是因为肌腱退变老化、脆性增加,随着自己在日常生活中反复使用肩,不知不觉出现了肩袖肌腱的撕裂。另外,也有外伤直接损伤肌腱的。

内脏系统引发的肩痛和常规的肩痛有何区别呢?

第一,疼痛程度不同

最典型的癌症引发肩痛,疼痛比较剧烈,不会随着休息而缓解,甚至应用止痛药都没法缓解。

而常规的肩痛,可以通过一些保守治疗即可缓解症状。比如最经典的处理,仅供参考:

①按压松解喙突:

您只需要把手放在喙突这个点上去按压松解即可,一开始会很痛苦,酸痛得厉害,甚至手下会有条索、结节感,只要坚持处理几分钟后,您会有一种意想不到的效果。

②自我锻炼:

如上图所示,手臂贴紧体侧,进行手臂往外拉弹力绳,宜慢不宜快,坚持每次练习20-30下,出现肩部的酸胀即可有缓解。

第二,疼痛的特点不同

一般癌症引发的疼痛,被动活动基本不会受限制,只要有人帮助,都可以往各个方向活动;只有在疼痛时,主动活动困难。

而常规的肩痛,会有一定的疼痛范围和疼痛方向。比如最常见的肩痛,60-120°活动困难、有疼痛,而过了这个活动范围后又基本正常。

第三,疼痛的病因不同

对于肩部疼痛的病因,在本文中已经解释得非常清楚,大家可以好好对比熟悉了解。

第四,检查方式不同

对于癌症或内脏系统疾病引发的肩痛,在徒手评估上是没法判断的,只有通过影像辅助检查,查出内脏疾病来进行综合分析。

而常规的肩痛,是可以通过徒手去判断的,甚至可以结合肩部、颈部的X片或核磁共振来判断。

若您怀疑自己的肩膀有撞击,自我如何判断呢?

您只需要做下图所示的检测,在检查前先把手臂放在肩外展90度,水平内收向前30度,大拇指朝下的体位,找一个人给您往下用力压手,您自己往上抬肩用力抵抗;若是出现没法抵抗、用不上力气、在轻微上抬中,不但困难还有肩部的酸胀痛,那么您的肩膀一定已经有撞击的情形,此时就得需要注意,或是进一步到医院详查。

若您怀疑自己肩痛是不是肩袖的问题,自我如何判断呢?

您只需要做下图所示的检测,在检查前先把手臂往后背放,找一个人给您用力往前推,您自己往后用力抵抗;若是出现没法抵抗、用不上力气、或抵抗的过程中不但困难还有肩部的酸胀痛,那么您的肩膀很可能出现肩袖损伤的情形,此时的您,就要非常当心了,最好到医院拍个肩部的核磁共振看一看,有无损伤或是损伤的程度如何,一看便知。

总结

肩部疼痛,是临床中比较常见的问题,但很多人都不重视,能拖则拖,似乎都认为是肩周炎,会慢慢地自愈,可最终因为自己的无知,拖到了肌腱的锻炼,没法做事,严重影响到生活质量,才来医院看,结果只有手术。

还有就是特殊的肩痛,比如本文分享的这些癌症或胆、肠道疾病引发的肩痛,虽然不常见,但也会发生。倘若不到医院检查,随心所欲地在外面治疗,结果可以想象。

所以,当您肩部出现疼痛时,最好立即就医,科学检查及治疗,这是最稳妥的做法,毕竟身体是自己的,健康是自己的,只有自己对自己负责才行啊。