今天来了一位台湾大叔，假期门诊偶尔会碰到一些外地朋友所以也不奇怪。不用问也知道他哪里不舒服，因为他进来的时候就“吊”着膀子。第一反应是不是肩膀脱臼了，连忙让他坐下开始询问病情。
大叔苦着脸说：“医生，我肩膀好痛，现在都不太敢活动了”。我问他什么时候开始的，有没有外伤。
他说：“我昨天去海边玩，顺便再超市买了2粒木瓜，4粒桃子，8粒苹果，两桶水还有一些零食。然后就背着继续逛了一下午，到家后就觉得胳膊有点痛。我夫人让我用很热的热水淋浴冲一下肩膀，等今天早晨起来胳膊剧痛，都抬不起来了。”
我给他简单检查一下，肩关节的前屈和水平外展疼痛严重，后伸疼痛感较轻。肱二头肌和三角肌压痛，前屈和水平外展活动受限。上肢的肌力显著下降，三角肌处有轻度肿胀。
大叔是肌肉拉伤了，这种问题处理的好第二天疼痛就明显减轻。但是处理不好，可能会疼很长时间，而且还能造成肌肉萎缩、关节受限、功能障碍等问题。
肌肉拉伤
肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。实际上就是肌肉组织的过载，组织学表现为肌纤维和（或）结缔组织连续性的中断，甚至整个肌肉的断裂。
肌肉拉伤多数是由于受到外来暴力损害，由于局部血管破裂而导致血管壁的渗透功能失调，组织液渗出存在于组织间隙内引起肿胀；同时受伤后局部血管破裂、出血引起血肿；肌肉组织及肌腱撕裂或断裂；创伤血肿和炎症反应使患者感到患处疼痛并有不同程度的功能障碍。
临床特征
1.早期：损伤48小时内，组织出血和局部红肿热痛，功能障碍等征象的急性炎症期。
2.中期：损伤48小时以后，出血停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有瘀血和肿胀，肉芽组织形成， 并开始吸收，组织正在修复。
3后期：损伤基本修复。肿胀、压痛等局部征象已经消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感觉疼痛，酸软无力。有些严重的病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现患部僵硬、活动受限等情况。
肌肉拉伤分类
1.轻度拉伤。受伤部位僵硬和疼痛，当用手触摸或按压，用力收缩或被动牵伸时肩部疼痛。
2.中度拉伤。肩部肌肉感觉像刀割样疼痛，有剧烈的疼痛感，并且疼痛感持续时间较长，并伴有部分肌纤维撕裂。
3.重度拉伤。受伤者当时就能感到或听到断裂声，肩部明显肿胀，瘀血严重，肌肉的功能出现障碍，同时肩部有凹陷形成，疼痛感无法形容且持续时间更长。
肌肉拉伤的处理
肌肉拉伤的康复治疗目的是：止血、止痛、活血、预防和控制、促进组织愈合、减少组织粘连与瘢痕产生，促进功能早期恢复。
1.首先对受伤部位进行冷敷，局部加压包扎。可以用冷水浸泡或者用冷毛巾敷，也可以买一个冰棒用毛巾包裹后冷敷。如果有条件也可以用氯乙烷喷雾剂喷射受伤部位。一般冷敷15-20分钟即可，在受伤后的48小时内可以反复冷敷，每次间隔60分钟。
加压包扎是指用一些棉花或者海绵等柔软物置于伤部，用绷带或者丝巾进行加压力包扎。24或48小时后可以拆除固定，具体时间还有根据伤情而定。另外在休息时需要尽量抬高损伤部位。
2.进行推拿及理疗，就拿我遇到的这位台湾大叔来找我的时候已经过了24小时。先用大拇指轻轻推抹肩部5分钟，然后用小鱼际揉法施于肩部及周围肌肉10分钟。然后用一指禅沿着肩部上下往返数次以舒理筋肉，缓解痉挛。再用滚法施于肩部2-3分钟，并配合拔伸和被动运动，然后提拿肩部，再点压痛点及肩髃穴，肩峰穴，天宗穴等，以酸胀为度，并弹拨痉挛的肌肉数次，以解痉止痛。
最后，运动抖法放松整个肩部肌肉。整个按摩手法以舒筋活血，消肿止痛，理筋整复为目的。又给其超短波治疗，以消炎镇痛。
还给予外用膏药贴敷治疗，以达到活血止痛的目的。经过治疗后大叔疼痛感已经明显减轻，肩部也可以进行一定范围的活动。我告诉他今晚回去好好休息，明天抽时间再来一次基本就可以进行适度锻炼了。
大叔很开心，今晚可以睡个好觉了。我告诉他千万不要在负重了，本来身体就缺乏运动，年纪又比较大了。这样长时间的负重很容易造成肌肉拉伤，并且在进行肩部训练恢复时也不可操之过急，以避免二次损伤。
